Funciones de los médicos de familia y comunidad en los equipos del Primer Nivel de Atención en Uruguay / The role of family and community doctors in Primary Health Care in Uruguay / Funções dos médicos de família e comunidade nas equipes de atenção de primeiro nível de atenção no Uruguai

Resumen: Objetivo: determinar cuáles son las actividades que deberían o podrían desarrollar los médicos de familia y comunidad en el Primer Nivel de Atención (PNA), en el marco de la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS), en Uruguay. Método: estudio exploratorio de consulta a expertos de la academia, en dos etapas. Resultados: participaron once expertas de medicina familiar y comunitaria de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República Oriental del Uruguay. Los principales resultados, consistieron en la obtención de un consenso nacional, sobre las actividades que debe o pueden desarrollar la medicina familiar y comunitaria en el primer nivel de atención. Conclusiones: los médicos de familia y comunidad integran diversas actividades clínicas y de gestión con enfoque familiar y comunitario y de gestión clínica. Aparecen diferencias en el enfoque de las actividades comunitarias que deberían desarrollar. Establecer las actividades de la medicina familiar y comunitaria permitirá definir mejor su rol en el equipo de salud y potenciar su desarrollo.

Summary: Objective: to define the activities that family and community doctors should or could conduct in Primary Health Care (PHC), within the framework of the Primary Health Care Strategy in Uruguay. Method: exploratory study consulting expert from academia, in two stages. Results: eleven experts on family and community medicine from the University of the Republic in Uruguay participated in the study. The main results consisted in the achievement of a national consensus on the activities that family and community medicine must or may conduct in primary health care. Conclusions: family and community doctors take part in several clinical and management activities with a family and community perspective. Differences arise in connection with the approach to community activities they should conduct. Establishing family and community medicine activities will enable to better define their rolein the health team and to encourage their development.

Resumo: Objetivo: determinar quais são as atividades que os médicos de família e comunidade devem ou podem desenvolver no Primeiro Nível de Atenção (PNA), no âmbito da estratégia de Atenção Primária à Saúde (APS), no Uruguai. Método: estudo exploratório de consulta com especialistas da academia, em duas etapas. Resultados: participaram onze especialistas em medicina familiar e comunitária da Faculdade de Medicina da Universidade da República Oriental do Uruguai. Os principais resultados consistiram na obtenção de um consenso nacional sobre as atividades que a medicina familiar e comunitária deve ou pode desenvolver no primeiro nível de atenção. Conclusões: os médicos de família e comunidade integram várias atividades clínicas e de gestão com uma abordagem familiar e comunitária e gestão clínica. Observam-se diferenças na abordagem das atividades comunitárias que devem ser desenvolvidas. O estabelecimento das atividades da medicina familiar e comunitária definirá melhor seu papel na equipe de saúde e potencializará seu desenvolvimento.

Alasdair MacIntyre's writings on medicine and medical ethics / Escritos de Alasdair MacIntyre sobre medicina y ética médica / Escritos de Alasdair MacIntyre sobre medicina e ética médica

Abstract Alasdair MacIntyre is a contemporary philosopher of Ethics and Politics best known for his book "After virtue", 1981. The originality and relevance of this work lie in the presentation of his articles from the 1970's about medicine and medical ethics, which are unexplored in Bioethics. In these articles, MacIntyre criticizes changes in society transforming the physician-patient relationship: fragmentary moral views, individualism, misunderstanding of scientism and fallibility of the practice, as well as the lost background of common values and medical authority. From a teleological perspective, MacIntyre describes internal goods of medicine and physician's virtues: reliability, fairness, courage, humility and even, friendship.

Resumen Alasdair MacIntyre es un filósofo contemporáneo de Ética y Política, mejor conocido por su libro "Tras la virtud", de 1981. La originalidad y relevancia de este trabajo se encuentran en la presentación de sus artículos de la década de 1970 sobre medicina y ética médica, que no han sido explorados en Bioética. En estos artículos, MacIntyre critica los cambios en la sociedad que transforman la relación médico-paciente: visiones morales fragmentarias, individualismo, incomprensión del cientificismo y la falibilidad de la práctica, además de las pérdidas de la base en valores comunes y la autoridad médica. En una perspectiva teleológica, MacIntyre describe los bienes internos de la medicina y las virtudes de los médicos: fiabilidad, justicia, coraje, humildad e incluso amistad.

Resumo Alasdair MacIntyre é um filósofo contemporâneo de ética e política, mais conhecido por seu livro "Depois da virtude", 1981. A originalidade e a relevância deste trabalho estão na apresentação de artigos escritos por ele nos anos 1970 sobre medicina e ética médica, inexplorados no campo da bioética. Nestes artigos, MacIntyre critica as mudanças na sociedade que transformam a relação médico-paciente: visões morais fragmentárias, individualismo, a incompreensão da cientificidade e falibilidade da prática, além das perdas do embasamento em valores comuns e da autoridade médica. Em perspectiva teleológica, MacIntyre define bens internos à medicina e virtudes que os médicos devem possuir: confiabilidade, justiça, coragem, humildade e até amizade.

Los pediatras en la prevención de enfermedades bucales / Pediatricians in the prevention of oral diseases

Introducción: las patologías orales en los niños, como la caries, gingivitis y las maloclusiones constituyen un problema de salud pública mundial, y parecen corresponder sólo a los odontólogos pediatras, pero cabe resaltar que la prevención es uno de los temas en que los médicos pediatras deben contribuir. Objetivo: determinar la importancia sobre la participación del pediatra en la prevención de enfermedades orales y plantear un programa de atención en la intercepción y detección en el transcurso de su revisión habitual. Materiales y métodos: revisión de la literatura a través de artículos indexados en Cochrane, Medline, Lilacs, EMBASE, Amedeo y SciELO, enfatizando los últimos cinco años, en los idiomas: francés, italiano, portugués, inglés y español. Conclusiones: la mayoría de los pediatras no elaboran revisiones preventivas en relación a las patologías orales. El pediatra con los conocimientos básicos y las estrategias de derivación oportunas, puede intervenir en la detección y en la prevención de las patologías orales e intercepción de futuras maloclusiones, a la par del odontopediatra, evitando que las enfermedades bucales generen daño. De esta manera se contribuye al mejoramiento de la salud general de la población infantil.

Introduction: oral pathologies in children such as caries, gingivitis and malocclusions constitute a global public health problem, and they seem to correspond to the pediatric dentistry only, but it should be noted that pediatricians should contribute to prevention. Objective: to determine the importance of pediatrician´s participation in the prevention of oral diseases and to raise a healthcare plan in the interception and detection. Method: review of the literature conducted searching articles indexed in Cochrane, Medline, Lilacs, EMBASE, Amedeo and SciELO, emphasizing on the past five years, in French, Italian, Portuguese, English and Spanish. Conclusions: most pediatricians fail to perform preventive revisions in relation to oral pathologies. A pediatrician with the basic knowledge and appropriate referral strategies can take part in the detection and prevention of oral diseases and future malocclusions interception to the pair of pediatric dentistry, preventing and avoiding oral diseases that result in damage, thus contributing to the improvement of the general health of the child population.

[Expectations of relatives of critically ill patients regarding medical information. Qualitative research study]. / Expectativas de los familiares de pacientes críticos respecto a la información médica. Estudio de investigación cualitativa.

OBJECTIVE: To determine and analyse the expectations, needs and experiences of relatives of critically ill patients as regards medical information and the level of their understanding. To find keys for improving communication and to draw up best practices in clinical information. MATERIAL AND METHODS: Qualitative research study through semi-structured interviews carried out in a polyvalent adult intensive care unit (ICU) in a University Hospital. PARTICIPANTS: relatives of patients who were admitted to the ICU and who were discharged alive from the Unit. Ten interviews were performed taking into account diversification variables such as, type of family relationship with patients, patient age, length of ICU stay, origin, and location at the time of the interview. RESULTS: The results of the analysis of 10 interviews focused on: the subjective position of the family in the ICU (the agonizing wait), what the ICU represents for the family (surveillance and monitoring of a situation between life and death), perceived care (complete delegation of care), and medical information (what and how they expect and what and how they receive it), as much in the first information (sincerity, hope, delicacy) as in the successive. CONCLUSIONS: There is divergence between what families expect and what they get as regards medical information. To know the expectations of the families will help to provide higher quality care and more humane treatment in the ICU.

El ser médico: una perspectiva cimentada en un enfoque holístico / Being physician: a perspective based on a holistic approach

Introducción: la concepción sociocultural de cada oficio, es susceptible de modificarse con el transcurrir del tiempo. Es problemático recurrir totalmente al juramento hipocrático en tiempos contemporáneos pragmáticos donde se ha incursionado como intermediarios del mercado de la salud. La actualización científica debe realizarse conjuntamente con premisas bioéticas y conciencia sobre la actualidad de la práctica médica. Objetivo: persuadir al médico colombiano a reconocer en una era compleja, lograr prácticas en un enfoque holístico. Desarrollo: se deberá hacer a la idea en todo su ser profesional, de la inmediatez de su trabajo dejando atrás la obviedad por la que el interés económico sacrificó la equidad y la solidaridad. El médico debe laborar dentro de las discutibles ventajas del sistema y ejercer su profesionalismo al máximo; siendo recursivo sin sacrificar sus principios y del ejercicio médico en pro de controlar la enfermedad del paciente. Es vital la actualización y comprensión de preceptos bioéticos como el principio de la razón suficiente, la navaja de Occam, y el razonamiento abductivo. Conclusiones: es necesario que se reconozca en su ser profesional, contextualizándose en tiempo y lugar; donde se involucre en profesión y vocación de forma holística con los requerimientos del sistema, de sus responsabilidades y necesidades del paciente, a través de un pensamiento diagnóstico abductivo, humano y filosófico.

Introduction: the cultural conception of professions, are likely changing with the passage of time and their idiosyncrasy. It is problematic to rely blindly the Hippocratic oath in the contemporary age, where, both physicicans and patients have become intermediaries of the healthcare market. The scientific update must be performed in conjunction with specific bioethical premises with a deep awareness on current medical practice. Objective: to persuade Colombian physicians, as philosophical being, to recognize this age requires him or her to be a physician whose practice follow a holistic approach. Development: the Colombian clinician should get an idea of the professional context full of immediacy, which leave behind the obvious reason because the economic interest sacrificed equity and solidarity. Physicians have to work within the questionable benefits of the system and exercise maximum professionalism, being resourceful without sacrificing their bioethical principles and medical correct practice in favor of controlling the patient’s illness. For this, it is vitally important to update and understand bioethical precepts like the principle of sufficient reason, Occam’s razor, and abductive reasoning. Conclusions: it is necessary that Colombian physicians, acknowledged and engage within the profession and vocation in a holistic way taking into account the requirements of the system, the patient’s needs and their own commitment to this through abductive, human and philosophical diagnosis thought.

Un caso grave de bullying: rol del médico en atención primaria / A serious case of bullying: the role of doctors in primary assistance

Se presenta un caso de exposición crónica a violencia psicológica y física entre pares en el ámbito escolar, que se diagnosticó a partir de una cruel agresión por parte de las compañeras de la paciente, que ocasionó heridas con lápices afilados en el rostro y desarrollo de daño estético y un trastorno de estrés postraumático. Este caso traduce una falla del sistema de salud en el primer nivel de atención en relación con la prevención, detección y abordaje de estas situaciones y nos lleva a plantear la necesidad de reflexionar sobre el tema e implementar estrategias de abordaje interinstitucionales centradas en la prevención, acorde al cambio de modelo de atención.

We present a case of chronic exposure to psychological and physical violence among peers within the school context. The case was diagnosed after a cruel aggression by some of the patient' schoolmates which caused sharp pencil wounds in the face and resulted in esthetic damage and post-traumatic stress disorder. This case reflects a failure of the health care system interms of the prevention, identification and approach of these situations and leads us to call for reflection on the issue and implement strategies for inter-institutional approach that focuses on prevention, responding to current changes in the health care model.

Descrevemos um caso de exposição crônica à violência psicológica e física entre pares no ambiente escolar. O diagnóstico foi realizado depois de um episódio de agressão lápis de ponta fina por uma colega da paciente que causou danos estéticos no rosto e estresse pós-traumático. Este caso mostra uma falha do sistema de saúde no primeiro nível de atenção tanto na prevenção como na detecção e abordagem desse tipo de situação. Trazemos à discussão a necessidade de fazer uma reflexão sobre o tema e de implementar estratégias de abordagem interinstitucional focadas na prevenção de acordo com o modelo de atenção.

A inversão do ônus da prova na caracterização do erro médico pela legislação brasileira: [revisão] / The onus probandi inversion at the characterization of medical error by the Brazilian Law: [review]

O erro médico é um dos temas mais instigantes no debate em torno da judicialização da medicina. No Brasil, mais de dez anos após a elaboração do Código de Defesa do Consumidor, constata-se considerável aumento na abertura de processos por erro médico. O dispositivo normativo da inversão do ônus da prova, resultante das mudanças na legislação advindas da Constituição de 1988, constitui indubitável ganho jurídico, político e social. No entanto, do ponto de vista ético-profissional o dispositivo normativo interfere diretamente em uma instituição social que deve ser preservada: a relação médico-paciente. Essa relação definiu ao longo da história o papel social do médico não como mero prestador de serviço, mas como aquele que está legalmente habilitado, tecnicamente apto e socialmente legitimado para exercer a arte da medicina.

CATIES Absolution, CUTLASS Cutting Edge / La absolución de CATIE y el filo de CUTLASS

Introduction: Recent large independent studies show no clear difference between the thoughtful use of older generation drugs and the new atypicals for people with schizophrenia. Objective: Along with well-conducted systematic reviews of all available evidence, these studies assist clinicians to make informed treatment choices.Results and conclusions: These choices should be less directed by guilt generated by the pecuniary interest of industry, and more based on the judicious use of the best evidence.

Introducción: Los más recientes estudios independientes y de gran tamaño, hasta el momento, no han mostrado una clara diferencia entre el meditado uso de un medicamento de primera generación y los nuevos atípicos en personas con esquizofrenia.Objetivo: Evidenciar que de la mano de revisiones sistemáticas bien conducidas de todos los hallazgos disponibles, estos estudios asisten a los clínicos para hacer elecciones informadas en los tratamientos.Resultados y conclusiones: Las escogencias de medicamentos deben ser menos dirigidas por la culpa generada por los intereses económicos de la industria y más basados en el prudente uso de las mejores pruebas disponibles.

Rol del clínico pediatra y su relación con los especialistas: especificidad de la mirada clínica / Role of the clinical paediatrician and his interaction with specialists the specificity of the clinical approach

Este artículo hace referencia a las diferentes modalidades en que se plasma el rol del médico clínico pedíatra en la asistencia y en la interrelación con los especialistas en instituciones hospitalarias. Para lograr una comprensión del rol del clínico pediatra debemos contextuarlo en el marco de los ideales y valores que definieron un estilo de práctica en los diferentes períodos de la historia de la medicina, de la ciencia y de este país. La puesta en marcha de un nuevo modelo organizacional en el Hospital "Juan P. Garrahan", que tiene como objetivo ofrecer una asistencia desde una mirada global del paciente a través del trabajo conjunto de clínicos pediatras y especialistas, plantea una crisis en la identidad profesional del clínico. Se replantean las representaciones anteriores sobre su rol en el Hospital y comienzan a reinterpretar su puesto de trabajo. Analizamos desde la Psicología Institucional la incidencia de tradiciones previas en las prácticas actuales y la yuxtaposición de ideales diversos y contrapuestos. Los marcos conceptuales de la Sociología de la Cultura de Bourdieu, la Psicología Institucional Psicoanalítica y los desarrollos sobre los Imaginarios Sociales de Castoriadis, han sido referencias fundamentales en nuestro análisis.

This article is related with the different ways of putting into practice the role of clinical paediatrician during patient assistance and with their interrelations with specialists in Hospital Institutions. For the comprehension of the clinic paediatrician role we must context it in the framework of ideals and values that have defined a modality of medical practice in the different periods of the history of medicine and science and the history of this country. Putting into practice a new organizational model in "Juan P. Garrahan" Hospital , which purpose was to offer an assistance from a global point of view of the patient by means of the linked work of clinics and specialists, it evidences a professional identity crisis in clinics. They begin to reconsider their work place and the previous representations of their role in the Hospital. The Institutional Psychology lets us analyse the incidence of previous traditions in actual medical practices and the juxtaposition of different or contradictory ideals. We will conceptualise it with the Bourdieu's Sociology of Culture, the Psychoanalytic Institutional Psychology and the Castoriadis's Social Imaginaries concept.

El médico de la familia ante un suceso del ciclo vital: la entrada en la escuela

Se expresan las características generales de la etapa escolar, así como los requisitos de madurez que debe cumplir el niño para su ingreso en la escuela. Se destaca la función orientadora del médico de la familia ante este suceso, y la necesidad de utilizar adecuadamente la etapa preescolar como estadio de preparación de la etapa siguiente. Se proponen acciones para que el médico de la familia se desarrolle con vistas a incidir positivamente en la salud del escolar y la familia.

The general characteristics of the school period, as well as the maturity requirements children should meet to enter school are expressed here. The orienting function of the family physician on this regard and the need to use the preschool period adequately as a preparatory step for the next one are also stressed. Some actions are proposed to be developed by the family physician in order to influence positively on the school children's health and family.

El medico general en la deteccion de trastornos emocionales / The general practitioner in the detection of emotional disorders

Se comparo la eficacia del medico general con la del Cuestionario General de Salud de Goldberg en el descubrimiento de trastornos emocionales en la poblacion que asiste a la consulta externa de un hospital general. De la frecuencia total (33.3%) de trastornos emocionales estimada para esta poblacion, el medico general descubrio unicamente 15.9%, lo cual permitio identificar la tendencia del mismo hacia la sobreestimacion de los sujetos sin trastornos. El Cuestionario General de Salud mostro mayor eficacia al descubrir 25.6% de los pacientes con trastornos emocionales. Los resultados favorecen la utilizacion de instrumento como el cuestionario como medida de apoyo para el medico en el descubrimiento de trastornos mentales